Formulari

	Nom: *
	Primer Cognom: *
	Segon Cognom: *
	Nom empresa o mediador:
	Provincia: *
	DNI o NIF: *
	E-mail: *
	Telèfon de contacte: *
	Consulta que desitja realitzar: *
			* Camps obligatoris.

A l'efecte del que preveu la Llei Orgànica 15/99 de protecció de dades de caràcter personal, i amb la condició de protegir els meus drets, autoritzo a PREVISORA GENERAL MUTUALIDAD DE PREVISIÓN SOCIAL a prima fija a utilitzar les meves dades personals amb la condició de informar-me dels seus serveis i productes. Així mateix, i amb la condició de que pugui complir les finalitats relacionades directament amb les seves legitimes funcions i les del cessionari, autoritzo també a PREVISORA GENERAL M.PS a prima fija a cedir aquestes dades personals a les empreses que participi, a les entitats o les fundacions a les quals està vinculada, a altres persones o entitats amb l'objecte de facilitar la tramitació dels sinistres, a altres institucions col·laboradores amb el sector assegurador amb la finalitat estadística o per raons de reassegurança, i a entitats financeres a l'efecte de domiciliació bancària, donat el cas; tot això, si no es reben instruccions contràries per la meva banda, d'acord amb el dret d'excloure les dades personals abans esmentades que preveu la Llei indicada. .